L'installation en chirurgie dentaire libérale est l'une des plus coûteuses de toutes les professions de santé. Avant même d'avoir vu le premier patient, un chirurgien-dentiste qui crée son cabinet ex nihilo engage des dizaines, parfois des centaines de milliers d'euros : fauteuil dentaire, unit complet, radiologie numérique, stérilisation, aménagement des locaux, logiciel de gestion. Ce niveau d'investissement initial, combiné à des honoraires majoritairement libres dès le départ, fait de l'installation dentaire une décision à la fois entrepreneuriale et patrimoniale. Elle mérite une préparation rigoureuse, bien en amont de la signature du bail.
La chirurgie dentaire libérale présente une particularité que peu d'autres spécialités médicales partagent : la très grande majorité des actes sont soumis à des honoraires libres, au moins pour les prothèses, les implants et les actes d'orthodontie. Seuls les soins conservateurs (caries, dévitalisations, extractions simples) restent encadrés par la nomenclature conventionnelle. Cette structure tarifaire crée un modèle économique très différent de celui d'un médecin généraliste ou d'un spécialiste en secteur 1.
Concrètement, un chirurgien-dentiste libéral peut générer des revenus très élevés dès les premières années d'exercice, à condition de développer une activité orientée vers les actes à forte valeur ajoutée. Mais cette liberté tarifaire s'accompagne d'une exposition directe au marché : la concurrence est réelle, la sensibilité des patients au reste à charge est forte, et la réputation du praticien joue un rôle déterminant dans la constitution de la patientèle.
Cette réalité économique a une conséquence directe sur le choix du statut juridique : un chirurgien-dentiste peut atteindre très rapidement des niveaux de revenus qui justifient une SEL, bien avant de l'envisager dans d'autres spécialités médicales.
Le BNC est le statut d'entrée classique pour un chirurgien-dentiste qui s'installe. Simple à mettre en place, sans obligation de créer une société, il convient parfaitement à une phase de démarrage où l'activité se construit progressivement. En micro-BNC, accessible jusqu'à 77 700 euros de chiffre d'affaires, les obligations comptables sont minimales.
Mais les charges d'un cabinet dentaire sont structurellement élevées : les remboursements d'emprunt pour le financement du matériel, les loyers ou charges de propriété des locaux, les consommables dentaires (ciment, résine, implants, prothèses sous-traitées au laboratoire), les frais de personnel si vous employez une assistante dentaire. Ces charges réduisent le bénéfice imposable, mais au-delà d'un certain seuil, le BNC génère une pression fiscale qui devient significativement plus lourde qu'en SEL.
Pour un chirurgien-dentiste dont le chiffre d'affaires dépasse 300 000 à 400 000 euros, ce qui est atteignable dans une grande ville avec une activité implantaire et prothétique développée, le bénéfice net après charges peut facilement dépasser 120 000 à 150 000 euros. À ce niveau, l'impôt sur le revenu en BNC peut représenter 45 000 à 60 000 euros par an. La SEL génère une économie fiscale substantielle dès ce niveau de revenus, qui justifie largement les coûts de structuration.
La SELARL est la forme la plus courante pour un chirurgien-dentiste libéral. Elle offre une gouvernance simple, des coûts de fonctionnement maîtrisés, et une grande flexibilité dans la gestion du résultat. Le gérant majoritaire relève du régime des travailleurs non salariés, avec des cotisations URSSAF et des cotisations à la CARCDSF (la caisse de retraite des chirurgiens-dentistes) calculées sur la rémunération de gérance.
La SELAS convient davantage aux structures qui ont vocation à accueillir plusieurs associés, à lever des capitaux ou à s'inscrire dans un réseau de cabinets. Elle confère au praticien le statut d'assimilé salarié, avec une protection sociale plus proche de celle d'un cadre du secteur privé, mais des cotisations plus élevées.
Pour un chirurgien-dentiste qui s'installe seul, la SELARL est généralement le choix le plus pertinent. Pour un praticien qui anticipe dès le départ une association avec un ou deux confrères, ou qui envisage une croissance rapide vers un cabinet de groupe, la SELAS mérite d'être sérieusement étudiée. Les différences concrètes entre SELARL et SELAS pour un praticien libéral permettent d'affiner ce choix selon votre projet.
C'est souvent le premier choc pour un jeune chirurgien-dentiste qui découvre les devis des équipementiers. Un fauteuil dentaire de qualité avec son unit complet représente entre 40 000 et 80 000 euros. Un système de radiologie numérique (capteur intra-oral, panoramique, idéalement un CBCT pour l'implantologie) ajoute 30 000 à 80 000 euros. L'aménagement des locaux, la stérilisation, le mobilier et le logiciel de gestion complètent une enveloppe initiale qui peut dépasser 200 000 euros pour un cabinet bien équipé.
Ce financement peut être structuré de plusieurs façons. Le crédit classique est le plus courant pour les cabinets qui s'installent : les banques connaissent le profil des chirurgiens-dentistes et accordent généralement des prêts à des conditions favorables, sachant que le risque de défaut est faible dans cette profession. Les intérêts sont déductibles, et le matériel s'amortit dans la comptabilité.
Le crédit-bail est préféré pour certains équipements à obsolescence rapide, notamment les systèmes d'imagerie numérique dont la technologie évolue vite. Il préserve la trésorerie et facilite le renouvellement en fin de contrat. Les loyers sont intégralement déductibles.
Le choix entre ces options doit être fait en cohérence avec le statut juridique. En SEL, le financement est porté par la société, ce qui simplifie la gestion et optimise la déductibilité des charges. En BNC, les remboursements d'emprunt (en capital) ne sont pas déductibles, seuls les intérêts et les amortissements le sont. Cette distinction a des implications pratiques sur le plan de financement et doit être anticipée dès la mise en place.
Nous les avions détaillés pour le compte d’un ophtalmologue, mais les mécanismes de financement sont les mêmes pour un cabinet dentaire.
Deux options s'offrent au chirurgien-dentiste qui s'installe : créer un cabinet ex nihilo ou reprendre un cabinet existant. Ces deux approches ont des implications économiques et juridiques très différentes.
La création ex nihilo offre une liberté totale dans le choix des équipements, l'aménagement des locaux et le positionnement du cabinet. Mais elle impose de construire une patientèle de zéro, ce qui peut prendre deux à trois ans avant d'atteindre une activité à plein temps. La trésorerie des premières années est souvent tendue : les charges fixes sont là dès le premier jour, les revenus montent progressivement.
La reprise d'un cabinet existant donne accès à une patientèle immédiate et à un chiffre d'affaires visible dès la reprise. Mais elle implique de payer un droit de présentation, dont la valorisation peut être significative pour un cabinet bien établi. Cette valorisation mérite une analyse rigoureuse et est un point de départ indispensable avant toute négociation.
L'installation en chirurgie dentaire libérale est l'une des décisions les plus structurantes d'une carrière. Le montant des investissements initiaux, la liberté tarifaire qui caractérise la spécialité et le potentiel de revenus élevés dès les premières années font de ce moment un point de bascule où les décisions prises conditionnent durablement la trajectoire fiscale et patrimoniale.
P-ACX Médical accompagne les chirurgiens-dentistes dans la structuration de leur installation : choix du statut juridique, plan de financement du cabinet, optimisation fiscale des investissements initiaux, mise en place de la prévoyance, stratégie patrimoniale dès les premières années. Une approche globale pour démarrer avec les bonnes fondations.
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